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導(dǎo)讀：打造醫(yī)院資金流、物品流、信息流三流合一的新型醫(yī)藥購銷模式。以信息連接為通路，將現(xiàn)代醫(yī)藥物流信息化系統(tǒng)、自動化技術(shù)和管理方法延伸到醫(yī)院需求科室，為醫(yī)院提供專業(yè)化、個性化的信息管理解決方案。運用自動上下線補貨系統(tǒng)(HPD)、電子商務(wù)平臺(B2B、B2C)、現(xiàn)代化倉儲物流管理軟件(LMIS)，建立庫存管理、采購、分發(fā)等面向醫(yī)院的供應(yīng)鏈系統(tǒng)，形成運行高效、成本低廉又能相互約束、相互控制的物流系統(tǒng)和制衡機制。對醫(yī)院所涉醫(yī)療及非醫(yī)療物資采購、庫存管理、配送管理、供應(yīng)商資質(zhì)管理等全過程進行優(yōu)化，使醫(yī)院相關(guān)人員從采購、供應(yīng)、倉儲中解放出來，更好地做好臨床醫(yī)療服務(wù)。

1、引 言

 隨著醫(yī)改和醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步深入，國內(nèi)醫(yī)院面臨著來自政策、患者、自身的挑戰(zhàn)越來越大，醫(yī)院對管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的要求也越來越高，醫(yī)院越來越重視到藥品利潤的減少是必然趨勢，必須向精細(xì)化管理，特別是供應(yīng)鏈優(yōu)化方面尋求利潤。目前商業(yè)物流與醫(yī)院庫房信息流脫節(jié)，藥品、耗材從商業(yè)物流出庫時，信息流就斷裂，醫(yī)療物資常年占用、積壓貨物與資金等，使醫(yī)院庫房信息成為孤島。在這種情況下，提升醫(yī)院藥品信息化和質(zhì)量管理水平刻不容緩。迫切需要善用一切資源和手段提升醫(yī)院的管理和創(chuàng)新，推進信息化建設(shè)的水平，借力先進醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，將物流技術(shù)、信息技術(shù)和管理方法相結(jié)合，把專業(yè)化的現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸到醫(yī)院中，實現(xiàn)共享信息資源、共享現(xiàn)代物流成果，帶動醫(yī)院藥品物流的現(xiàn)代化，提升醫(yī)院藥品管理的信息化和質(zhì)量管理水平，擴展醫(yī)藥流通業(yè)物流的社會化功能，改進醫(yī)院院內(nèi)物流系統(tǒng)運作效率。

2、管理架構(gòu)設(shè)計

2.1 搭建醫(yī)院智能供應(yīng)鏈體系 醫(yī)院智能供應(yīng)鏈?zhǔn)侵笇︶t(yī)院所涉醫(yī)療水平采購、日常庫存管理、院內(nèi)配送、病人發(fā)放的全過程管理與優(yōu)化，以實現(xiàn)科學(xué)訂貨、優(yōu)化庫存、減低費用、節(jié)省空間、簡化工作、全程可追溯的目標(biāo)。

某醫(yī)院以落實國家新醫(yī)改政策為出發(fā)點和落腳點，借鑒國外同行業(yè)先進經(jīng)驗，發(fā)揮企業(yè)自身優(yōu)勢，以信息連接為通路，將醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料、藥品材料、診斷試劑、非醫(yī)藥物資、供應(yīng)商資質(zhì)等納入統(tǒng)一管理，通過規(guī)劃改造現(xiàn)有醫(yī)院庫房和引入現(xiàn)代的庫房管理系統(tǒng)，實現(xiàn)庫房所存物資有序、嚴(yán)格的管理;通過建立面向科室和藥房一級的智能配送，提高物資的質(zhì)量和效率保障;通過建立醫(yī)院非醫(yī)療物資“商超”寄售模式，實現(xiàn)醫(yī)院非醫(yī)療物資一級庫“零庫存”;通過建立面向供應(yīng)商的管理協(xié)作平臺，實現(xiàn)與供應(yīng)商的數(shù)據(jù)聯(lián)動，提升保障水平，提高工作效率。通過對需求科室的統(tǒng)一配送，使需求科室收貨次數(shù)明顯減少，工作量降低，極大節(jié)省了院方收貨、管理、操作人員和庫房運轉(zhuǎn)空間。

2.2 建設(shè)電子商務(wù)智能平臺 將名稱、規(guī)格、價格、照片、材料屬性、申領(lǐng)地址等商品信息，維護到電商平臺中，科室通過請領(lǐng)，更直觀的看到商品信息，合理申請，減少申領(lǐng)差錯，做到實耗實銷，同時讓物流人員更加精準(zhǔn)的送貨到二級科室。提升醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)院采購成本，加大采購環(huán)節(jié)的透明度，成功使庫房工作人員從繁瑣的庫房管理工作中釋放出來，將職能工作轉(zhuǎn)化為內(nèi)控管理。

從需求科室足不出戶一鍵請領(lǐng)，采購計劃的一鍵生成、審核到通過電子商務(wù)平臺發(fā)出短信提醒，供應(yīng)商訂單回傳，一鍵入庫等功能實現(xiàn)醫(yī)院物資統(tǒng)一歸口出入、平臺審核、無紙化辦公，減少計劃、采購、供貨及入庫時間，實現(xiàn)對物品的全生命周期管理(見圖1)，確保老百姓及時安全用藥。

圖1物品的全生命周期管理

在傳統(tǒng)模式中，供應(yīng)商直接向醫(yī)院供貨，其藥品、耗材等供應(yīng)商往往有200-300家之多，各供應(yīng)商服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，送貨時間易發(fā)生沖突，致使物資管理難度大。面對醫(yī)院供應(yīng)商數(shù)量較多，通過摒棄人工資質(zhì)紙質(zhì)收集審核等工作，讓各級供應(yīng)商按醫(yī)院要求上傳企業(yè)資質(zhì)及商品資質(zhì)，通過平臺審核，便于長久存儲、調(diào)取。資質(zhì)效期與醫(yī)院系統(tǒng)聯(lián)動，近期提醒，過期關(guān)閉，無資質(zhì)單位物資禁止入庫等功能來全面協(xié)助醫(yī)院管理人員對供應(yīng)商的管理。

為加強對供應(yīng)商的管理，便于對供應(yīng)商進行科學(xué)評價，從而促進雙方合作關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，制定三方評價輔助方案，明確供應(yīng)商、醫(yī)院、服務(wù)商的評價項以及評價標(biāo)準(zhǔn)。定期匯總與通報，相互制約，相互監(jiān)督，攜手共進。

2.3 建設(shè)智能庫房 智能化庫房是指根據(jù)實際需要，將醫(yī)療物資的收貨、驗收、上架、存儲、拆分、領(lǐng)用、配送、賬務(wù)信息處理的基本功能實施有機結(jié)合，建設(shè)成具有現(xiàn)代化設(shè)施與現(xiàn)代化流程的醫(yī)藥物流系統(tǒng)，支持醫(yī)院藥品的采購與分發(fā)工作。

醫(yī)院庫房按照國內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院特殊藥品庫及冷庫進行統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，設(shè)立常溫庫、陰涼庫、冷藏庫三大類，采用自動存儲貨架、電子標(biāo)簽、條形碼以及自動溫濕度控制系統(tǒng)改造，擺脫傳統(tǒng)人找藥模式，變成藥找人模式，增加使用空間。對物資的批號、效期、盤存、庫存管理更加規(guī)范，全程無紙化作業(yè)，簡單易懂;增加出庫速度，降低差錯率，提高物流轉(zhuǎn)運速度。在硬件設(shè)施上配置2-8 ℃智能化溫控系統(tǒng)，人體感應(yīng)報警系統(tǒng)及實時視頻監(jiān)控系統(tǒng)，做到特殊藥品出入庫登記制度、雙人雙鎖，與醫(yī)院安保系統(tǒng)進行全面對接，實現(xiàn)對特殊藥品24小時監(jiān)管，冷藏物資溫度達標(biāo)，確保醫(yī)院物資安全存儲與配送。

2.4 HPD上下線自動補貨系統(tǒng)建設(shè) HPD系統(tǒng)與HIS進行對接，獲取HIS中每天藥品的消耗數(shù)據(jù)，并實時在HPD系統(tǒng)中自動核減藥品庫存。實現(xiàn)面向二級庫存的直接供貨與自動補貨(見圖2)。根據(jù)藥品在各個藥房的使用情況，利用數(shù)學(xué)模型以及經(jīng)驗值，設(shè)定上下限，上下限考慮了二級庫房的10-15日需使用量、供應(yīng)商的配貨能力等因素;各藥房、科室不再人工申報采購申請，由HPD補貨系統(tǒng)自動產(chǎn)生，自動處理;并通過電子商務(wù)平臺來實現(xiàn)采購訂單發(fā)布、到貨信息預(yù)通知、供應(yīng)商發(fā)貨信息傳遞管理等功能。供應(yīng)商發(fā)貨信息通過電子商務(wù)平臺上傳給醫(yī)院，到貨后，三方組織驗收，收貨工作復(fù)雜度大大降低，實現(xiàn)二級庫存管控與按需配送，提升醫(yī)院的藥品流轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確率，確保藥品流轉(zhuǎn)全程中的安全性與可靠性，并進一步降低綜合成本。

圖2 HPD自動補貨流程圖

2.5 搭建信息安全保障體系

2.5.1 HPD項目CA認(rèn)證 為確保網(wǎng)上交易和網(wǎng)上業(yè)務(wù)中能正確標(biāo)識用戶身份，維護中心醫(yī)院電子商務(wù)平臺的穩(wěn)定性，保證企業(yè)網(wǎng)上業(yè)務(wù)安全性、合法性，按照《中華人民共和國電子簽名法》《電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，特攜手新疆?dāng)?shù)字證書認(rèn)證中心簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，給各供應(yīng)商分發(fā)UKEY，用于保障各供應(yīng)商網(wǎng)上業(yè)務(wù)中的身份識別和信息數(shù)據(jù)加密，確保各供應(yīng)商的合法利益。

2.5.2 增加網(wǎng)絡(luò)硬件防火墻 納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，對內(nèi)數(shù)據(jù)資源共享，對外數(shù)據(jù)保密，定期對數(shù)據(jù)庫備份，異地保存等手段，確保網(wǎng)絡(luò)信息安全。

3、結(jié)語

通過運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)重塑醫(yī)院物流新模式，某三甲醫(yī)院一舉解決了目前公立醫(yī)院中普遍存在的管理工作繁重、資金占用高、管理水平低等問題，隨著新模式的構(gòu)建及應(yīng)用，將物流服務(wù)由藥房、庫房延伸至醫(yī)院各個病區(qū)，減少醫(yī)院庫房的占地面積及庫存量，節(jié)省開支，加快了物資及資金的周轉(zhuǎn)速度，同時節(jié)省了部分人力物力，在保證配送及時性的基礎(chǔ)上，提高物流服務(wù)水平。原庫房人員的的工作重心由繁重的收貨配送工作轉(zhuǎn)移到更為重要的管理工作上面來，優(yōu)化了服務(wù)質(zhì)量。在提升醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)院采購成本，加大采購環(huán)節(jié)的透明度方面，做出了有益的嘗試，并取得了醫(yī)院、供應(yīng)商、政府三方面“共贏”的成效。成功實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥物流配送到需求科室的最后一公里”。