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4月25日，國務院出臺辦公廳出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”意見，提到要完善“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應保障服務。對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。 

5月3日，《醫(yī)藥產(chǎn)品冷鏈物流溫控設施設備驗證性能確認技術(shù)規(guī)范》(GB/T34399-2017)國家標準新聞發(fā)布會在北京舉行。該項國家標準已于2018年5月1日正式實施。 

隨著標準政策的確定，醫(yī)藥產(chǎn)品冷鏈物流的競爭將更加標準化，企業(yè)也將根據(jù)國家標準，針對作業(yè)設定物流過程中的溫度，以降低物流成品，提升服務品質(zhì)。 

為此，整理了近期醫(yī)藥物流發(fā)展狀況，以醫(yī)藥物流與供應鏈云平臺的主進行了梳理。 

醫(yī)藥冷鏈物流存在如何機遇與挑戰(zhàn) 

隨著醫(yī)療保障水平的提高，醫(yī)療市場藥物需求量也逐步提高。2017年，全球醫(yī)療銷售總額達1.04萬億美元，預期今年將達到1.3億美元，預期增長率為25%。 

近日，國家郵政局局長馬軍勝在2018年第5次局長辦公會上強調(diào)，引導快遞企業(yè)加快冷鏈、醫(yī)藥等高附加值業(yè)務。 

在政策和市場的雙重驅(qū)動下，未來中國冷鏈運輸?shù)乃幤肥袌鲆?guī)?；蚩蛇_到1200億元。 

市場雖大，但也面臨挑戰(zhàn)。就醫(yī)院而言，現(xiàn)階段院內(nèi)物資管理信息化建設不足，院內(nèi)電子化采供平臺也缺乏。從行業(yè)整體上看，我國醫(yī)療供應鏈行業(yè)平均費用率是美國的6倍，但平均利潤率僅為美國的1/4。 

進一步看，醫(yī)藥冷鏈物流所面臨的難題主要來源以技術(shù)方面與上下游企業(yè)關(guān)系兩個方面。 

1技術(shù)方面 

醫(yī)藥物流與常見消耗品物流不同，國際上對于醫(yī)藥物流有著嚴格的規(guī)定。如WHO出臺的《The Blood Cold Chain》在血站組織指南中制定了極為嚴格的血液溫度界限。 

該指南中規(guī)定，全血和紅細胞必須儲藏在2至8°C的環(huán)境下，血小板必須在22°C下，新鮮冰凍血漿必須在-20°C以下保存，以保證血液成分制品的活性與安全性。 

在實際情況中，如新鮮冰凍血漿這類對冷藏溫度要求極高產(chǎn)品，將面臨更為嚴格的冷鏈把控。因為溫度記錄儀只存在于集裝箱內(nèi)部，而產(chǎn)品在整個物流過程中，會經(jīng)歷多次裝卸貨進程，而這些進程是難以控制或監(jiān)控的。所以為避免在裝卸過程中的藥品、疫苗損壞，企業(yè)必須為集裝箱設置更低的溫度，以避免裝卸貨過程中造成的損失。 

2供應鏈協(xié)調(diào)

如何處理好供應鏈上下游企業(yè)之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)整條供應鏈的靈活性與精益性是當下供應鏈發(fā)展的趨勢。 

靈活性要求上游企業(yè)以滿足顧客需求而非成本為經(jīng)營的第一要素。追求靈活性可以預防缺貨情況，但相應的庫存成本也會上升。一般情況下，庫存是以成本的形式計入經(jīng)營，一旦有突發(fā)事件導致供應鏈流通不暢，庫存便為企業(yè)帶來了盈利機會。 

精益性是指企業(yè)以零庫存為目標，盡可能的減少安全庫存數(shù)量。以精益性為目標的企業(yè)往往倉儲成本較低，但企業(yè)經(jīng)營嚴重依賴未來業(yè)務量估算、供應鏈的信息化程度以及供應鏈的反應速度。此種模式具有較大的經(jīng)營風險，但企業(yè)愿意為了追求零成本而不斷提高供應鏈的穩(wěn)定性。 

對兩種不同目標的追求直接影響了企業(yè)間的關(guān)系，醫(yī)藥類企業(yè)更偏好于保證供應鏈的靈活性。 

CIPS會員，來自克萊菲爾德的劉展告訴記者，醫(yī)藥領(lǐng)域的供應鏈特征尤其明顯：“就英國而言，供應鏈流通環(huán)節(jié)少，供應鏈形式簡單，藥物原材料商逐漸占據(jù)了供應鏈的主導地位。藥物原材料如魚精蛋白來源于鮭魚，這種生物類藥物原材料受季節(jié)影響，不能很好的應對突發(fā)需求。在此情況下，原材料商嚴格的控制了產(chǎn)品定價權(quán)，而下游企業(yè)話語權(quán)低，難以找到合適的替代商。一條具有活力的供應鏈必須有一個核心企業(yè)(指供應鏈某一節(jié)點，并非金融公司)，能帶動整條鏈的發(fā)展，這個企業(yè)不應該是供應商，最有可能成為核心的應該是醫(yī)院或藥物研發(fā)機構(gòu)。” 

供應鏈云平臺可能成為鏈上樞紐 

劉展認為：當前造成供應鏈效率低下的原因仍是不同節(jié)點企業(yè)之間的操作系統(tǒng)缺乏互操作性，醫(yī)療領(lǐng)域則是第三方物流EMR系統(tǒng)難以與HIS系統(tǒng)對接。既然存在這個問題，那么就會涌現(xiàn)出解決這個問題的企業(yè)，這涉及供應鏈的可持續(xù)性。 

國外供應鏈理論研究認為供應鏈可持續(xù)性是企業(yè)衡量業(yè)務情況的一個重要因素。這里的可持續(xù)性分為兩層含義，第一層是指單個企業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性；第二層是指某一企業(yè)所處整個鏈條發(fā)展的可持續(xù)性。為了滿足第二層的發(fā)展要求，為客戶提供解決方案的供應鏈云平臺由此產(chǎn)生。 

第三方云平臺能將大量供應鏈參與主體聚集在一起，節(jié)點企業(yè)能夠輕易到找到客戶資源，選擇更優(yōu)秀的上下游企業(yè)，整個行業(yè)也因競爭加劇而變得更加有活力。 

國外供應鏈管理平臺案例：GHX 

2000年，美國一批在醫(yī)藥行業(yè)處于領(lǐng)導地位的醫(yī)藥企業(yè)共投資5億美元，建設了環(huán)球醫(yī)藥交易中心GHX，以獨立、開放、中立、提高整體醫(yī)藥供應鏈績效水平為宗旨，推動醫(yī)藥產(chǎn)品全面上網(wǎng)交易。 

GHX作為全球領(lǐng)先的醫(yī)藥供應鏈管理者，最成功的一點在于它為整條鏈的企業(yè)群提供了市場，在這個市場中，下游企業(yè)能夠輕易找到上游企業(yè)的替代，以防各個節(jié)點定價失衡。 

在此基礎(chǔ)上，GHX提供預測分析、供應商協(xié)作、ePayables、云計算等服務。 

數(shù)據(jù)分析是GHX進行行業(yè)管理與幫助節(jié)點企業(yè)降低成本的重要工具，通過數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院端能降低藥物庫存，減少藥物短缺情況發(fā)生頻率；藥物生產(chǎn)商能根據(jù)市場需要取料，避免藥品堆積。同時，生產(chǎn)商能根據(jù)需求變動提前估計現(xiàn)金流，提前進行投融資，在避免資金缺口的同時有效的利用資本。 

高效的流轉(zhuǎn)過程是GHX提供服務的另一個特點。訂單與實際產(chǎn)品不符是供應鏈企業(yè)的主要成本之一，GHX的系統(tǒng)對藥物的描述更為準確，如果存在訂單與實際產(chǎn)品不符的情況，供應商能輕易的發(fā)現(xiàn)此類問題，及時糾正錯誤。 

大部分醫(yī)療相關(guān)發(fā)票輸入和付款流程仍然是手動的，效率地低下。GHX最新技術(shù)革新將使提高端到端的付款方式，改善對賬流程、簡化付款流程，使付款過程更加自動化。 

GHX從2017開始正在積極推進云服務建設。云服務提供了一個可擴展、靈活的框架，以更低的成本提供更高的安全性和透明度，并推動醫(yī)療行業(yè)成為數(shù)據(jù)驅(qū)動的行業(yè)。

GHX還在原有業(yè)務上進行了不少創(chuàng)新。2017年12月，GHX與EHR巨頭Epic簽署合作協(xié)議，推出了Clinical ConneXionSM系統(tǒng)以統(tǒng)一物料管理系統(tǒng)和電子健康記錄。 

在健康護理過程中，患者通常會消耗一些日常用品或非常用品，而現(xiàn)有的EHR系統(tǒng)通常只記錄患者用藥情況，而住院過程中的一次性導管、一次性傳感器等耗材無法進入EHR系統(tǒng)。 

此合作下推出的新系統(tǒng)將為患者提供明確的消費清單，便于患者對整個醫(yī)療服務進行預算統(tǒng)計。但更多的功能不可避免的增添了原有EHR的操作復雜程度，具體情況仍需等待新系統(tǒng)的實戰(zhàn)結(jié)果。 

國內(nèi)供應鏈管理案例：順豐集團

醫(yī)藥物流市場規(guī)模巨大。最新公布的《2017年中國醫(yī)藥物流發(fā)展報告》顯示，2017年，中國醫(yī)藥物流總額3.02萬億元，同比增長11.3%。按照每年8%的增長速度計算，預計到2020年，中國醫(yī)藥物流總額將達到3.8萬億元。 

順豐2014年3月便單獨成立了醫(yī)藥物流事業(yè)部，兩年后，順豐正式成立了“冷運事業(yè)部”，分離醫(yī)藥冷鏈和生鮮冷鏈資源。 

長期以來，順豐醫(yī)藥一直致力于成為中國最有價值和最有影響力的醫(yī)藥健康供應鏈服務提供商。針對醫(yī)藥行業(yè)的特殊監(jiān)管要求，順豐醫(yī)藥取得了GSP認證及第三方物流許可。 

順豐醫(yī)藥具備強大的物流基礎(chǔ)設施和網(wǎng)絡能力，其中醫(yī)藥運輸網(wǎng)絡覆蓋全國132個地級市，基本覆蓋了全國大部分重點地區(qū)。 

在管理體系方面，順豐控股（002352）制定了多項醫(yī)藥冷鏈物流的質(zhì)量管控制度和標準操作流程，包括訂單管理、收件、運輸、中轉(zhuǎn)和派件等各環(huán)節(jié)，并按GSP要求，針對涉及醫(yī)藥物流的操作人員、質(zhì)量人員、營運人員等進行相關(guān)的質(zhì)量培訓和考核，提升全程冷鏈物流管理和溯源管理能力。 

順豐醫(yī)藥擁有五大閉環(huán)物流供應鏈服務能力，包括不限于干線運輸、城市配送、醫(yī)藥倉儲、C端派送、醫(yī)藥臨檢等。依托強大的信息技術(shù)和順豐控股各板塊資源聯(lián)動能力，面對醫(yī)藥流通兩票制的改革，順豐醫(yī)藥和行業(yè)標桿客戶一道探索出倉網(wǎng)布局、庫存及物流管理、流通渠道及分銷等一系列綜合解決方案。

據(jù)順豐控股年報數(shù)據(jù)，2016年冷運營業(yè)收入金額為14.37億，占營業(yè)收入比重2.50%，2017年冷運營業(yè)收入22.95億，占營業(yè)收入3.23%，同比增長59.70%。其在醫(yī)藥行業(yè)服務客戶包括：哈藥集團、華潤三九（000999）、賽諾菲制藥、廣藥集團等。

順豐控股在年報中指出：2018年順豐控股將繼續(xù)完善醫(yī)藥物流底盤，通過多倉協(xié)同+干線運輸調(diào)度+航空運力補充逐步建立起全國“T+3”醫(yī)藥物流網(wǎng)絡；優(yōu)化倉干配全鏈條業(yè)務模式和運作流程，進一步提升-40°C ~25°C多溫段精確溫控能力，提高資源使用效率和營運質(zhì)量;繼續(xù)加強醫(yī)藥冷鏈設備設施驗證管理技術(shù)和信息系統(tǒng)管理模式研發(fā)和創(chuàng)新。建設依托于醫(yī)藥工業(yè)、疫苗及生物制藥企業(yè)為核心的行業(yè)客戶整體解決方案能力，打造企業(yè)順豐醫(yī)藥供應鏈服務平臺2.0。 

順豐深知要做好醫(yī)藥供應鏈，只在物流方面下功夫是不行的。更應與醫(yī)療相關(guān)的電商平臺、O2O平臺進行合作；與醫(yī)院合作。

2018年1月22日，三甲醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院與順豐速運展開合作，開展藥物速遞業(yè)務。此合作尚未涉及端口對接工作。 

2018年2月12日，康怡醫(yī)藥攜手順豐集團共同成立“第三方醫(yī)藥供應鏈(西北)物流中心”，旨在開拓西北醫(yī)藥市場。 

從以上布局來看，順豐要在醫(yī)藥行業(yè)不僅僅是想做第三方物流，更是想打造一條以自身為核心節(jié)點的供應鏈，并為上下游企業(yè)提出解決方案。這將極大提高醫(yī)藥物流效率，另一方面，這順豐也將威脅傳統(tǒng)醫(yī)療物流企業(yè)的，迫使他們用改革謀求發(fā)展。 

防偽可追溯：醫(yī)藥供應鏈+區(qū)塊鏈會是未來供應鏈模式？ 

藥品不同于食品，其質(zhì)量安全問題極其重要。山東非法疫苗案件凸顯了追溯疫苗來源的重要性，而區(qū)塊鏈技術(shù)的核心特點就是可追溯不可篡改。 

如果能將藥品流通過程的每一個環(huán)節(jié)都存入?yún)^(qū)塊鏈，那么可能少有人鋌而走險從事此類非法貿(mào)易。即便是出現(xiàn)了犯罪活動，通過相應技術(shù)也總能追溯到問題的根源。

此外，藥品流通反應了社會的健康趨勢，而由于各主體間缺乏互操作性，行業(yè)信息難以整合，系統(tǒng)過于碎片化。但如果通過區(qū)塊鏈技術(shù)儲存，上鏈過程本身可以標準化信息，這在一定程度上解決了信息孤島問題。 

飛醫(yī)網(wǎng)的區(qū)塊鏈計劃白皮書披露了其未來發(fā)展方向。飛醫(yī)網(wǎng)計劃用區(qū)塊鏈技術(shù)來打造高可用、高安全、高效率的供應鏈系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)加密、產(chǎn)品追蹤溯源問題。 

實際上，“供應鏈+區(qū)塊鏈”已成為區(qū)塊鏈技術(shù)應用的主要場景之一，不僅能彌補現(xiàn)有供應鏈流通的缺陷，還能與供應鏈金融結(jié)合，發(fā)揮區(qū)塊鏈起源時的金融功能。因此，醫(yī)藥信息醫(yī)療器械信息上鏈很好的迎合了未來供應鏈發(fā)展的需求。

總結(jié)

未來國內(nèi)外均存在在龐大的醫(yī)療物流市場，無論是生物制藥行業(yè)，還是醫(yī)療器械市場的繁榮都將推動醫(yī)療第三方物流發(fā)展；新醫(yī)改的深化和相關(guān)醫(yī)療政策的陸續(xù)出臺也為其發(fā)展錦上添花。 

相比于國外，國內(nèi)市場的成本有極大的收縮空間，供應鏈模式也還未完全成熟，區(qū)塊鏈、新型冷鏈運輸?shù)燃夹g(shù)發(fā)展也為市場參與者提供了大量機會。無論是物流企業(yè)還是供應鏈管理云平臺企業(yè)，這里都有足夠大的舞臺，可以讓他們盡情展示自己。