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賽柏藍(lán)收到爆料稱，昨天上午，有企業(yè)到安徽省政府門口拉起了條幅，條幅內(nèi)容為“我們要就業(yè)，我們要吃飯”、“支持醫(yī)改，請(qǐng)求延期推行藥品集中配送”。據(jù)介紹，其原因是安徽在進(jìn)行新一輪的醫(yī)藥改革中，出現(xiàn)了壟斷現(xiàn)象，好多醫(yī)藥企業(yè)因此面臨關(guān)門、員工下崗。

安徽省醫(yī)藥界一位資深人士給賽柏藍(lán)介紹說，安徽是國家新醫(yī)改的四個(gè)試點(diǎn)省份之一，其醫(yī)改新政主要有兩大核心內(nèi)容，一個(gè)明確已經(jīng)結(jié)束的安徽藥品招標(biāo)要進(jìn)行二次議價(jià)，進(jìn)行二次議價(jià)的地方以7、8折等不同比例要求回扣，以補(bǔ)貼取消藥品加成后的損失。

其次，藥品之外，對(duì)供應(yīng)商重新洗牌。安徽基藥招標(biāo)未選擇供應(yīng)商，都是由藥企自己選擇供應(yīng)商，現(xiàn)在很多地方都只招三個(gè)甚至一個(gè)配送商，遴選配送商對(duì)藥品集中供應(yīng)，把二次議價(jià)的價(jià)格議下來。

安徽是醫(yī)藥商業(yè)大省，每年的產(chǎn)值規(guī)模上排在全國第6位，有獨(dú)立法人的商業(yè)企業(yè)有444家，加上部分非獨(dú)立法人的企業(yè)一共將近600家。現(xiàn)在每個(gè)地方就招幾家配送商，很多醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)就沒有活路了，這引發(fā)企業(yè)的反彈。

上述安徽藥界資深人士表示，“這是政府人為制造壟斷，很容易帶來權(quán)力尋租，集中度的提高應(yīng)該靠市場競爭，而不是政府人為設(shè)計(jì)。”

另外，有消息稱，昨日全省衛(wèi)生行政及醫(yī)院系統(tǒng)都在合肥開座談會(huì)，學(xué)習(xí)蕪湖模式。而蕪湖模式的核心就是藥品集中配送。

蕪湖統(tǒng)一3家醫(yī)藥商業(yè)配送，所有產(chǎn)品統(tǒng)一讓出30個(gè)點(diǎn)，其中醫(yī)院得15個(gè)點(diǎn)，藥管中心得5個(gè)點(diǎn)，商業(yè)配送公司得10個(gè)點(diǎn)。由醫(yī)院上報(bào)藥品使用目錄，在藥管中心統(tǒng)一遴選形成蕪湖地區(qū)采購目錄。目前會(huì)議進(jìn)行中沒有形成最終意見。

那么蕪湖模式到底是怎么回事？對(duì)藥企有何影響，應(yīng)怎么樣應(yīng)對(duì)，賽柏藍(lán)轉(zhuǎn)載卞為東的文章，他對(duì)蕪湖模式進(jìn)行了較好的分析和解讀。

蕪湖模式能引領(lǐng)皖新一輪醫(yī)改？

蕪湖模式及其發(fā)展

2008年1月1日，蕪湖市成立藥管中心，調(diào)入8家公立醫(yī)院106名藥劑科人員，負(fù)責(zé)藥品配送。醫(yī)院成立“藥品調(diào)配中心”，調(diào)配門診藥房、病區(qū)藥房和藥庫的藥品出入。藥管中心按照藥品中標(biāo)價(jià)10%加成配送，醫(yī)院代收藥品收入，每月全額劃入藥管中心，藥管中心與藥品供應(yīng)商結(jié)款，預(yù)返還醫(yī)院中標(biāo)價(jià)格的8%，余下的2% 作為績效獎(jiǎng)金（合理用藥考核）年終不等額撥付給醫(yī)院。

2011年10月，蕪湖推行藥品零加成銷售，把縣級(jí)公立醫(yī)院用藥納入統(tǒng)一配送，藥管中心運(yùn)營難以為繼，市屬8家公立醫(yī)院的藥劑科重新劃歸各醫(yī)院管理，“蕪湖模式”就此終結(jié)。

1蕪湖模式的功績

蕪湖模式的實(shí)施分為2個(gè)階段：2008年-2011年的醫(yī)藥分開和2012年-現(xiàn)在的統(tǒng)一配送。

1、首次試行醫(yī)藥分開

通過藥管中心預(yù)分配加成和衛(wèi)生財(cái)政部門對(duì)醫(yī)院用藥合理績效考核（TOP10藥品和TOP5醫(yī)生是否合理用藥）調(diào)配加成返還比例，收支2條線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，變“以藥養(yǎng)醫(yī)生”為“以藥和財(cái)政補(bǔ)助養(yǎng)醫(yī)院”。

2、類托管模式，強(qiáng)制降價(jià)

藥管中心類似于托管藥房，通過集中招標(biāo)強(qiáng)制降價(jià)。2008年8月，8家公立醫(yī)院所需基本藥品集中公開招標(biāo)，最終，兩家配送企業(yè)和2055種藥品中標(biāo)，與基本限價(jià)相比，藥品中標(biāo)價(jià)綜合降幅達(dá)31.4%。

3、通過強(qiáng)制壓縮生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的價(jià)格空間，補(bǔ)償政府財(cái)政支出；減少了基本用藥醫(yī)生回扣金額，醫(yī)生“大處方”也減少了。

2蕪湖模式的不足

蕪湖模式在實(shí)施過程中，也出現(xiàn)了一些問題：

1、新特藥大幅度減少

集中采購強(qiáng)制降價(jià)使得新特藥減少，表面上使得藥品費(fèi)用減少，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病治療水平的提升實(shí)則是一種限制。

2、體系外流通的藥物費(fèi)用增加

只從8家市屬醫(yī)院的收支來看，蕪湖模式減少了基本藥品的價(jià)格，彌補(bǔ)了財(cái)政支出不足問題，老百姓在這8家醫(yī)院看病的費(fèi)用也有所下降（沿著藥管中心流通至醫(yī)院的目錄內(nèi)藥物）。

與此同時(shí)，滋生了體系外循環(huán)的藥物使用（各種途徑流通至醫(yī)院、藥房和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目錄外藥物）。如果公布2008年-2011年蕪湖市（人均）藥品消費(fèi)金額或年度醫(yī)?？傊С鼋痤~可以看出端倪。

3、大鍋飯現(xiàn)象

因?yàn)闆]有匹配地滿足醫(yī)生的生存需求和歸屬需求，收入一刀切，導(dǎo)致醫(yī)生大鍋飯現(xiàn)象嚴(yán)重。

4、政府過多介入，缺乏市場競爭，自我形成一個(gè)封閉體系

3安徽討論蕪湖模式如何執(zhí)行

根據(jù)皖衛(wèi)藥[7]號(hào)等文件，安徽省擬采用“聯(lián)合體＋帶量采購＋10家商業(yè)集中配送”的模式推動(dòng)新一輪醫(yī)療改革。

目前，有部分地市（馬鞍山，阜陽，宿州等）的終端開始或完成申報(bào)計(jì)劃，但從目錄整理以及量價(jià)評(píng)定、配送選擇等方面存在著執(zhí)行難度或疑問：

1、非1118和基藥目錄產(chǎn)品在各級(jí)醫(yī)院規(guī)定了上限使用金額而沒有下限金額，同時(shí)規(guī)定了各聯(lián)合體年度藥品采購總金額，如果1118和基藥目錄藥品申報(bào)計(jì)劃金額達(dá)到年度采購總金額，2012年中標(biāo)藥品還有機(jī)會(huì)嗎？

2、各終端申報(bào)的產(chǎn)品目錄和采購量千差萬別，政府不得不再次調(diào)控，直接殺伐刪減，這還是帶量采購嗎？

3、聯(lián)合體不敢承諾產(chǎn)品在各終端申報(bào)計(jì)劃量與未來使用量的對(duì)等，只是一種目錄選擇的參考，或是一種降低價(jià)格欺騙手段？

4、起步15%降幅是暗返還是明返？暗返稅差怎么解決，明返生產(chǎn)企業(yè)將紛紛棄標(biāo)。

5、選擇10家商業(yè)集中配送，那安徽剩余140多家商業(yè)將面臨兼并重組，絕對(duì)是一場血雨腥風(fēng)！

6、聯(lián)合體牽頭醫(yī)院的患者結(jié)構(gòu)及與之對(duì)應(yīng)的用藥結(jié)構(gòu)在不同層級(jí)的醫(yī)院具有代表性嗎？

以上問題和困難再次遲滯著安徽省“聯(lián)合體＋帶量采購＋10家商業(yè)集中配送”模式的推行，于是乎部分省屬醫(yī)院推出過渡方案，要求在銷售產(chǎn)品承諾降價(jià)15%以上，具體如何返還這15%屆時(shí)再說，否則停藥！

好亂呀！3月18日-3月19日，安徽省各地市藥管局長們?yōu)榇嗽诤戏收归_激烈討論。何去何從，希望官員們慎重。

4生產(chǎn)銷售企業(yè)如何應(yīng)對(duì)？

“聯(lián)合體＋帶量采購＋10家商業(yè)集中配送”模式中，聯(lián)合體決定目錄，申報(bào)計(jì)劃量決定15%＋N%的降價(jià)幅度，10家商業(yè)（含分子公司）集中配送決定了渠道和配送費(fèi)率…一切都已經(jīng)規(guī)定好了，藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)看來只有伸脖子挨刀了。

1、不管怎么，先進(jìn)聯(lián)合體目錄

每家醫(yī)院配備銷售人員，馬不停蹄地公關(guān)院長、藥劑科和臨床主任，報(bào)上自己的產(chǎn)品和計(jì)劃量為先，注意聯(lián)合體牽頭醫(yī)院必須申報(bào)哦。

2、拒絕明搶

15%起步的降價(jià)幅度，如果是明返，只有拒絕了，因?yàn)槠渌》菰诨⒁曧耥穸⒅惝a(chǎn)品的全國最低供應(yīng)價(jià)格，準(zhǔn)備參考，準(zhǔn)備聯(lián)動(dòng)；且安徽省已經(jīng)公布價(jià)格透明公開哦。

因此，進(jìn)入目錄后第一時(shí)間與聯(lián)合體溝通要求暗返，票折暗返要考慮差價(jià)稅的因素呢。

3、規(guī)劃降價(jià)后的價(jià)格分配

系統(tǒng)規(guī)劃“生產(chǎn)企業(yè)-銷售企業(yè)-醫(yī)藥代表-醫(yī)生”價(jià)格鏈，每個(gè)環(huán)節(jié)只能“可接受”不能“滿意”啦。

4、做好稅務(wù)規(guī)劃，慎底價(jià)方式

全國專項(xiàng)打擊底價(jià)過票行為已經(jīng)開始，安徽尤其是重火力覆蓋。建議選擇財(cái)稅有優(yōu)勢的地方企業(yè)配送或銷售。

最后，伸出脖子準(zhǔn)備挨刀吧，無論是量還是價(jià)格。

但心態(tài)要積極，風(fēng)雨之后又彩虹，默默期待下次招標(biāo)可能的春天吧！

5配送企業(yè)該怎么應(yīng)對(duì)？

要么進(jìn)入第一配送梯隊(duì)，要么等著別人找你談并購事宜吧。不妨考察一下福建省的醫(yī)藥商業(yè)結(jié)構(gòu)。

6結(jié)語

如果執(zhí)行類似蕪湖模式的“聯(lián)合體＋帶量采購＋10家商業(yè)集中配送”模式，無論你是生產(chǎn)企業(yè)，銷售企業(yè)，醫(yī)藥代表，商業(yè)企業(yè)，還是醫(yī)生，等著你的是被砍，如果你覺得還能忍受，姑且忍著，期待明天。